Информацията, която ще ни предоставите, е изключително важна за откриване на непознати нежелани реакции към лекарствените продукти, разрешени за употреба на територията на Р. България. Ще ни бъдат необходими Вашите данни за контакт с цел обратна връзка, за да потвърдим получаването на съобщението; ако се наложи да поискаме допълнителна информация, както и да Ви информираме за предприетите мерки. Уверяваме Ви, че личните данни на съобщителя/пациента се третират в съответствие със Закона за защита на личните данни. Изпълнителната агенция по лекарствата е регистрирана като администратор на лични данни. Удостоверение №0026870. Допълнителна информация може да прочетете ТУК.
1. Моля, обърнете внимание, че някои полета, маркирани със звездичка (*), изискват задължително попълване, за да бъде прието съобщението Ви за валидно. Въпреки това ние Ви молим да попълните колкото е възможно повече данни, защото това е важно за оценката на съобщението Ви.
2. Моля, обърнете внимание на полето Пациент (*) - в него се попълват САМО ИНИЦИАЛИТЕ му, евентуално разделени с точка! Пример: И.С.П., ако искате да попълните данните за пациента Иван Стоянов Петров.
(*) Задължително поле!
Данни за подозираното лекарство
Данни за подозираната нежелана лекарствена реакция
Опишете кратко нежеланите лекарствени реакции.
